在医疗事项中，如果患者XXX由于以下原因无法亲自办理病历资料申请：□工作关系 □重病 □路途遥远□出国，他们可以出具如下的委托书:

委托书内容如下：

委托人（患者姓名）因个人原因需委托：

姓名：XXX

代为向指定医院申办病历资料，涉及的项目范围为：以供特定用途使用。

委托人需提供以下信息：

委托人签名：________

身份证号：________

户籍地：________

受委托人信息：

姓名：（受托人姓名）

身份证号：________

户籍地：________

联系方式：

电话：（1）________ （2）________

并附上委托人和受托人的身份证影印本作为证明。

另外，对于法律事务的委托，例如在诉讼案件中：

委托人：（填写姓名）

受托人：（填写姓名）

受托人在（案件详情）一案中，被授权作为诉讼代理人，权限包括：陈述事实、参加辩论、承认或放弃诉求、调解与和解、提起反诉或上诉。

在公司事务方面，如董事会会议委托：

公司名称股份有限公司董事会:

委托人（公司董事姓名）被授权代表本人参加于××年××月××日召开的第××届董事会第××次会议，并有权对相关议案进行表决。

委托人签字日期：二○××年××月××日

扩展资料

委托他人代表自己行使自己的合法权益，委托人在行使权力时需出具委托人的法律文书。而委托人不得以任何理由反悔委托事项。被委托人如果做出违背国家法律的任何权益，委托人有权终止委托协议，在委托人的委托书上的合法权益内，被委托人行使的全部职责和责任都将由委托人承担，被委托人不承担任何法律责任。