医疗质量管理制度：

医疗质量管理是医院管理的核心容和永恒的主题，是不断完善、持续改进的过程。为持续提高医疗质量，确保医疗安全，现结合我院实际，特制定本制度。

一、建立健全医院质量保证体系

（一）质量管理与持续改进组织（医疗质量与安全管理委员会、病案管理委员会、药事管理委员会、医院感染管理委员会、输血管理委员会等质量管理组织）与医院功能任务相适应，人员组成合理，职责与权限范围清晰，能定期召开工作会议，为医院质量管理提供决策依据。

（二）院长作为医院医疗质量与安全管理第一责任人，应认真履行质量管理与改进的领导与决策职能；院领导班子应切实参与制定、监控质量管理与改进过程。

（三）医疗、护理、医技职能管理部门行使指导、检查、考核、评价和监督职能。

（四）临床、医技等科室部门主任全面负责本科室医疗质量管理工作。

（五）各级责任人应明确岗位职责，并应具备相应的质量管理与分析能力。

二、制定切实可行的质量管理方案

（一）医疗质量管理与持续改进方案是全面、系统的书面计划，能够监督各部门，重点是医疗、护理、医技科室的日常质量管理与质量的危机管。

（二）质量管理方案的主要内容包括：建立质量管理目标、指标、计划、措施、效果评价及信息反馈等，加强医疗质量关键环节、重点部门和重要岗位的管理。

三、健全规章制度和岗位职责

（一）严格执行首诊负责制度、三级查房制度、会诊制度、分级护理制度、值班和交接班制度、疑难病例讨论制度、急危重患者抢救制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、查对制度。

手术安全核查制度、手术分级管理制度、新技术和新项目准入制度、危急值报告制度、病历管理制度、抗菌药物分级管理制度、临床用血审核制度、信息安全管理制度等医疗核心制度。

（二）强化病历质量三级质控，加强运行病历的实时监控与管理。