一次性赔偿承诺书范文篇一

　方：厦门z大酒店有限公司

　乙方： (身份证号： )

　张 ( 之父亲，身份证号： )

　( 之母亲，身份证号： )

　20xx年3月05日 ， (男童)随家长在甲方酒店“金色大厅”赴宴就餐，期间在餐桌间通道奔跑、玩耍，撞上上菜的服务员，被菜烫伤，甲乙双方经友好、充分地协商，达成了如下一次性赔偿及补偿协议：

　一、甲方一次性向乙方补偿2000元人民币。

　二、乙方放弃基于上述事件的一切请求，不再向甲方主张除本协议第一条所指甲方义务外的包括已经发生及可能发生的医药费、护理费、营养费等以及包括人身损害、精神损害在内其他任何赔偿或补偿。

　三、本协议自双方签字盖章之日起生效。

　四、本协议一式四份，甲执一份，乙方持三份，各份具有同等法律效力。

　甲方：

　乙方：

　签署日期：20xx年5月 日

　一次性赔偿承诺书范文篇二

　甲方(被保险人方)： 身份证号： 乙方(受害人方)： 身份证号：

　案件经过：20xx年 9月 19日，甲方 京 号 轿 车，与乙方发生事故，造成(姓名： 身份证号： )受伤的交通事故。经交-警认定：甲方负此事故的 全部 责任，乙方负此事故的 无责任。就一次性赔偿问题，双方协商达成如下协议：

　一、甲方向乙方支付误工费人民币500.00元整(大写：伍佰元整)及其他损失费人民币150.00元整(大写：壹佰伍拾元整)。共计人民币：650.00 元整(大写： 陆佰伍拾元整 );

　二、甲方已经于20xx年 9月 19日向乙方支付误工费及其他损失费，共计人民币：350.00 元整(大写： 叁佰伍拾元整)，剩余误工费共计人民币：300.00元整(大写： 叁佰元整)于20xx年 9月 25日向乙方支付共计人民币：300.00元整(大写：叁佰元整);

　三、本协议签订后，各方对于损失及赔偿数额均不得反悔;本协议履行后，就乙方在本次事故中所造成的人身

　损害，各方已完全履行了赔偿义务，乙方不得再行要求甲方、保险公司予以赔偿;

　四、以上各项费用一次性付清后，甲方不再负任何责任;

　五、乙方收到甲方的上述人身损害赔偿费用后，不得以赔偿项目缺失、身体伤害严重、后续治疗发生其它并发

　症等等理由，向甲方继续索要赔偿或者向人民法院提起诉讼索取赔偿。如一方违约，违约方要向守约方支付违约金人民币5000元(大写：伍仟元整)。

　六、本协议一式两份，双方各执一份，自各方签字之日起生效。

　附件一 ：事故损失清单：

　甲方： 乙方：

　联系方式： 联系方式：

　年 月 日 年 月 日

　一次性赔偿承诺书范文篇三

　甲方： 身份证号：

　住址：

　乙方： 法定代表人：

　地址：

　丙方： 法定代表人：

　地址：

　因乙方购买的丙方汽锅存在质量缺陷，在使用过程中，于20xx年4月28日造成乙方一名员工***(甲方)严重受伤，现就该事故，甲、乙、丙三方经友好协商，达成如下协议：

　一、赔偿

　1、乙方已为甲方申请工伤，治疗结束后，工伤基金报销的医疗费低于实际花费的差额部分由丙方承担。

　2、丙方按照甲方受伤前12个月平均工资支付甲方6个月停工留薪期工资(工资证明以乙方提供的工资结算证明或甲方提供的银行对账单为准)。

　3、甲方受伤后到洛阳烧伤医院就医，往返的交通费由丙方承担。

　4、甲方停工留薪期的护理费由丙方按法定标准(1400元÷20.83≈#url#天)承担(以甲方实际住院天数为准)。

　5、甲方出院后一年内若因本次事故受伤引起的`二次手术或其他治疗费用，丙方应全额承担。

　6、甲方的伤情若经工伤鉴定，存在工伤级别，其离职后乙方应支付的一次性伤残就业补助金由丙方承担。

　二、费用结算及支付

　1、由于甲方仍在住院治疗期间，以上各费用不能明确计算，待甲方治疗结束出院后，三方根据上述约定计算总费用。

　2、上述第一条中的1至4项费用待甲方出院后三方结算后7个工作日由丙方以银行转账方式支付到乙方银行账户，乙方在收到款项后5个工作日内支付给甲方。

　3、上述第一条中的第5项费用若存在，则甲方应在接受二次治疗结束后将医院结算票据复印件交由丙方，丙方于收到票据复印件后5个工作日内将费用支付至乙方银行账户，乙方在收到款项后5个工作日内支付给甲方。

　4、上述第一条中的第六项费用若存在，则丙方应在收到甲方伤残鉴定结果复印件之日起一个月内将费用支付至乙方银行账户，乙方在收到款项后5个工作日内支付甲方。

　三、违约责任

　该协议签订后，三方就此事应严格按协议执行，再无其他任何争议;若甲方就该事件在本协议之外提出任何其他非分要求，应向乙方及丙方各支付5万元违约金;乙方若违约，应向甲方及丙方各支付5万元违约金;丙方若有违约，则向甲方及乙方各支付5万元违约金; 四、争议解决 就该协议履行中发生的争议，三方应友好协商解决，协商不成的，由乙方住所地人民法院管辖。

　五、该协议一式三份，甲、乙、丙各执一份，具有同等法律效力，签字或盖章后生效;后续三方的费用结算详情可通过签订补充协议的方式予以明确，补充协议作为该协议的附件与该协议具有同等的法律效力。

　甲方： 乙方： 丙方：

　20xx年 月 日 20xx年 月 日 20xx年 月 日

　一次性赔偿承诺书范文篇四

　甲方：姓名：性别：年龄：

　户籍所在地：

　现在住址：

　乙方：姓名：性别：年龄：

　现在住址：

　事件概括： 年 月 日 时 分， 驾驶 车(牌照号 )由 行至 公路 公里处时，与前面正常行驶的 车(牌照号 )相撞，造成 当场死亡。现 (甲方)与 (乙方)就 死亡赔偿事宜，本着平等、自愿、公平原则，经友好协商，达成如下协议：

　一、甲方一次性支付给乙方死亡赔偿金、丧葬费、交通费、误工费等共计人民币 万元，大写 万元)。

　二、甲方将上述 万元于本协议签订后当日付给乙方 万元，剩余的 万元于 年 月 日前一次性付给乙方。

　三、上述费用支付给乙方后，由乙方 二人内部自行分配、处理，其分配、处理的方式、后果与甲方无关。

　四、甲方履行付款义务后，乙方任何一人就此事保证不以任何形式、任何理由就 死亡一事向甲方要求其他任何费用。

　五、甲方履行二次(最终)付款义务后，就此事处理即告终结，甲乙双方之间不再有任何权利、义务。以后因此事衍生的结果亦由首先提出方自行承担，另一方对此不再承担任何责任。

　六、本协议为双方平等、自愿协商之结果，是双方真实意思表示，且公平、合理的。

　七、本协议内容甲乙双方均已经全文阅读并理解无误，甲乙双方明白本协议所涉及后果，甲乙双方对此协议处理结果完全满意。甲方有证人 在场，乙方有 在场共同见证并都已对协议内容表示满意。

　八、本协议为一次性终结处理协议。

　九、本协议自甲乙双方共七人签字时生效。本协议一式七份，甲乙双方每人各执一份。

　甲 方：乙 方：

　代 表：代 表：

　___ 年___月___日 ___ 年___月___日

　一次性赔偿承诺书范文篇五

　甲方：

　性别： 出生日期： 年 月 日

　身份证号码： 联系电话：

　家庭住址：

　乙方：西安中洁建设工程有限公司

　单位地址： 陕西省临潼市

　单位代表： 邵战鹰

　鉴于甲方于20xx年5月20日在海南英利一期项目工地违反安全操纵规程坠伤一事，依照国家有关法律及海南省地方法规等有关规定，双方对相关法律法规、是否属于工伤及处理结果开展警示教育个人的剖析材料均已清楚了解。为解决甲方工伤事宜，甲、乙双方本着实事求是的原则，通过友好协商、互谅互让，依据《工伤保险条例》及相关法规，双方达成如下协议：

　一、 赔偿金额：

　1、“七一”期间组织开展系列活动方案甲、乙双方一致确认，乙方于20xx年5月22日前已支付甲方住院医药费及生活费共计人民币 3000元，乙方已支付甲方停职留薪期工资、经济补偿金、伤残就业补助金等部分赔偿款 2000元。

　2、在本协议第一条确认金额的基础上，甲、乙双方同意：乙方再一次性支付甲方各项赔偿金(包括但不限于解除劳动关系之经济补偿金、一次性伤残补助金、工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金、停工留薪工资、伙食补助、医疗费、伤残补助、生活护《爱德华大夫》观后感理费、工伤复发医疗费、后续医疗费、医疗用具费等相关用度)共计人民币 10000元整。甲方自愿放弃其他请求，双方从此无涉。

　二、付款期限：

　本协议第一条第2项确认的款项，在本协议签订之日乙方即以现金方式付人民币 10000元;

　三、甲、乙双方一致同意：自本协议签订之日起，双方劳动关系解除。

　四、自协议签订之日起，乙方自愿放弃追究赔偿差额权利;

　五、甲方自愿放弃基于双方劳动关系发生及解除所产生的各项权利;

　六、本协议签订后双方无任何纠葛，甲方不得再以任何理由追究乙方任何责任。甲方自愿放弃就双方解除劳动关系后所享有的仲裁、诉讼权利。

　七、违约责任：

　1、乙方延迟付款的，甲方有权要求乙方一次性父亲节支付余款，并有权要求乙方按照银行同期贷款利息的两倍支付利息。

　2、因任何一方违约而导致诉讼、仲裁或申请强制执行的，应当向对方支付实现债权的用度，包括但不限于调查取证费、交通、通讯费、误工费、公证费、律师费等。

　八、以上条款双方均自愿严格遵守。