工伤申请书

申请人XXX，性别，XXXX年XX月XX日出生，X族，家住XXXXXXXXXXX; 身份证号码: XXXXXXXXXXXXX，联系电话: XXXXXXX

申请事项:请求依法认定申请人于XXX年XX月XX日下班路途中受伤为工伤。

受伤经过:

XX年XX月XX日晚下班，乘坐出租车回家，行至XXX与XXX交汇路口遇红灯信号，出租车按照交通规则正常等待时，被后方车辆追尾，撞击严重，致使申请人撞到头部昏迷，经120救护车送往医院，诊断为XXX (例如：脑震荡)。根据《工伤保险条例》中规定，在上下班途中，受到非本人责任的交通事故伤害，应当认定为工伤。

特此申请

申请人：XXX

XX年XX月XX日