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荨麻疹病历书写范文
时间:2024-12-23 19:17:24
答案

病史

1、主诉应说明疾病的位置,性质,意识症状,病程。

2、当前的病史了解更多有关以下内容的信息: (1)可能的原因包括饮食,接触史,药物史和感染史。 ②初始病变的类型,形状和位置。 ③病变的顺序,速度和演变。 ④自觉症状和局部及全身程度。疾病与季节,气候,饮食,环境,职业,精神状态等之间有什么关系?治疗后是否有任何副作用和疗效。

3、您过去患过哪种皮肤病?您是否有药物过敏,其他过敏性疾病或传染病的病史。

4、个人病史应注意职业和种族解决方案,无论他们是否与患者有过类似接触或不洁的性交。

5、家庭或病房中是否有类似皮肤疾病的患者。指示父母(如果有必要)是否是近亲。

体检

皮肤检查检查期间应有充足的光线(最好是自然线条)和适当的室温。有必要检查全身的皮肤。如果头发,指甲和粘膜正常,请小心。如有必要,请使用放大镜帮助检查并画出简单的插图。检查皮肤病变时应注意以下事项。

1、检查

①类型:主要或次要,单个或多个类型。

②分布:局部受限或广泛性,单侧或对称,病变多,覆盖或裸露区域,侵犯延伸或屈曲,皮肤与粘膜交界处是否有病变,由具有或不具有褶皱的神经血管或毛囊分布。

③安置:成群,分散,融合,分开,分散,线性,圆形或多弧形,蜿蜒或地理。 ④数量,大小和形状。

⑤颜色和表面状况(潮湿或干燥,有无鳞屑或结sc)。

边界边界是否清晰以及周围皮肤的颜色。

2、触诊病变的僵硬,肥大和浸润,局部温度,压痛或波动,可推动性,并在必要时检查浅浅度以确保没有障碍物。

3、压力诊断通过用手指或滑动片按压局部区域,可以了解滑动片下病变的颜色以及是否存在真皮内出血。了解水肿是否凹陷。

4、用钝器诊断病变,并观察是否有鳞片,例如冷杉。或者,如果没有斑点出血,请在刻度尺下检查病变情况。

5、检查有气味的病变和分泌物是否有异常气味。

6、皮肤刮擦测试用钝的器械刮擦后,观察局部皮肤是否呈条状。

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