本文为行政复议申请书的概要，申请人需提供详细个人信息，包括姓名、性别、年龄、职业及住址，如为法人则需提供名称、地址和法定代表人的姓名及职务。被申请人也需提供详细信息。申请人因对被申请人于指定日期作出的具体行政行为不满，决定向相关机关提出复议申请，明确请求事项。

事实与理由部分详细阐述了申请人不服行政行为的具体原因，此处省略具体描述，以"此致(受理复议申请的行政机关)"结尾。申请人需在申请书中签名或盖章，并附上必要的副本和证据，包括申请书副本份数和证据份数。这些附件是申请程序中不可或缺的部分。

根据《中华人民共和国行政复议法》的要求，申请人必须满足五个条件方能提起复议：首先，申请人必须是直接受到具体行政行为影响的公民、法人或其他组织；其次，要有明确的被申请人；再次，复议请求明确且有事实依据；此外，必须属于行政复议的受案范围；最后，申请应在法定期限内提出。申请人可以选择书面或口头形式提交申请，书面形式需提交行政复议申请书，复议机关在符合要求时将予以受理，复议程序随之启动。